La laparoscopia es un procedimiento quirúrgico de invasión mínima, que permite visualizar directamente a las trompas de Falopio, los ovarios, el útero y anexos. El objetivo de este examen es ver si existe un problema que no se haya encontrado con exámenes no invasivos. Gracias a la destreza del cirujano, para tratar diversas patologías como liberación de adherencias de la pelvis, trompas y ovarios, verificación de la permeabilidad tubaria, reconstrucción de trompas posterior a ligadura y/o corte, extirpación de endometriomas, extirpación de miomas, quistes de ovario, y de las trompas y tratamiento de embarazo ectópico. Las ventajas de la Laparoscopia son: Menor tiempo de intervención quirúrgica, menor riesgo de infección, menor lesión / trauma para el paciente, menos complicaciones en un 4-5 % y mortalidad en un 0.1 %, menor tiempo de estancia hospitalaria, menos dolor, cicatriz mínima. Se hace una pequeña incisión en el ombligo, por donde se introduce un tubo, se inyecta dióxido de carbono en el área para ayudar a mover la pared abdominal, seguido una videocámara un tubo de fibra óptica (Laparoscopio) así mismo, se pueden hacer otras incisiones pequeñas, a nivel del comienzo del crecimiento del vello púbico, en caso de necesitarse otros instrumentos para lograr una mejor visualización de los órganos. Todo esto se visualiza por medio de monitores.
LIBERACIÓN DE ADHERENCIAS DE LA PELVIS, TROMPAS Y OVARIOS:
Laparascopía
Que ocasionan distorsión anatómica de las estructuras de la pelvis e impiden el buen funcionamiento del ovario y las trompas. Las adherencias pueden ser laxas, usualmente ocasionadas por infecciones y cirugías poco traumáticas. Estas infecciones, además de alterar la anatomía de la trompa, sobre todo de la fimbria (extremo distal de la trompa situado junto al ovario) alteran la fisiología de la trompa, por lesión de las células ciliadas y secretoras indispensables en reproducción.
RECONSTRUCCIÓN (ANASTOMOSIS) LAPAROSCÒPICA DE LAS TROMPAS, POSTERIOR A LIGUDADURA Y CORTE:
Laparascopía
La Ligadura o corte de las trompas de Falopio se considera un método permanente de esterilización y muchas mujeres piensan que es un método irreversible, pero en muchos casos, la ligadura o corte de las trompas es REVERSIBLE. La técnica de microcirugía para revertir la ligadura de las trompas de Falopio es altamente segura, el manejo fino de los tejidos es primordial y con la microcirugía logramos su reconexión con éxito.
El porcentaje de reconexión en muy alto y la mayoría de las pacientes se logran embarazar. La recuperación post-quirúrgica es muy rápida y con pocas molestias.
EXTIRPACIÒN DE ENDOMETRIOMAS, QUISTES DE OVARIO Y DE LAS TROMPAS:
Laparoscopía
Los endometriomas son crecimientos benignos de tejido endometrial dentro del ovario. Hay pruebas convincentes de que la cirugía para extirpar los endometriomas da lugar a un resultado más favorable que el drenaje del endometrioma y la destrucción del recubrimiento del quiste con respecto a las posibilidades de recurrencia, la recurrencia de los síntomas y las perspectivas posteriores de un embarazo espontáneo en mujeres que anteriormente presentaban subfertilidad con un endometrioma. Además, se demostró que en las mujeres que trataban de concebir, la respuesta ovárica a la estimulación, como parte del tratamiento de fertilidad, es mejor en las mujeres a las que se les ha realizado cirugía para extraer el quiste que el drenaje y la destrucción del endometrioma, aunque no se afecte la probabilidad posterior de embarazo. La cirugía de escisión del quiste debe ser el enfoque quirúrgico de elección.
TRATAMIENTO DE EMBARAZO ECTÒPICO:
Laparoscopía
También conocido por los nombres de Embarazo abdominal; Embarazo tubárico; Embarazo cervical. Es una entidad que representa el 2% de todos los embarazos. Un embarazo ectópico ocurre cuando el bebé comienza a desarrollarse por fuera de la matriz. El sitio más común está dentro de las trompas de Falopio. Sin embargo, los embarazos ectópicos también pueden presentarse en raras ocasiones en los ovarios, el área del estómago o en el cuello uterino. Los embarazos ectópicos no pueden continuar hasta el nacimiento (a término) y se tienen que extraer las células en desarrollo para salvar la vida de la madre. Las opciones de tratamiento para el embarazo ectópico tubárico son; (1) cirugía, p.ej. salpinguectomía o salpingostomía, realizada mediante laparoscopia o cirugía abierta; (2) tratamiento médico con varios fármacos que se pueden administrar de forma sistémica y/o local mediante diversas vías y (3) manejo con aplicación de metrotexate ya sea directo al saco o vía oral. El tratamiento laparoscópico del embarazo ectópico se ha descrito con detalle gracias a las investigaciones de Manhes y Bruhatn en 1975, cuales arrojaron que de un total de 358 casos de gestación ectópica, 100 fueron tratados laparoscópicamente, El tiempo operatorio promedio fue de 58 minutos (rango de 30 a 90 minutos). No hubo complicaciones intra o post-operatorias y la mayoría de los pacientes estaban deambulando después de 12 horas de operadas y el 84% fueron dadas de alta 36 horas después de su cirugía. Esto concluye que el tratamiento laparoscópico es seguro y efectivo, de manera que el ginecólogo entrenado puede tratar satisfactoriamente a más pacientes con embarazos ectópicos que puedan beneficiarse de esta cirugía mínimante.
Histeroscopía
La Histeroscopia consiste en la visualización de la cavidad uterina, con fines diagnósticos o quirurgicos. Para ello se introduce una pequeña cámara dentro de ella, de menor calibre que el del histeroscopio quirúrgico (4 mm. aproximadamente). Es un estudio que nos permite ver directamente la cavidad uterina, es como introducir nuestros ojos dentro de la cavidad uterina y ver que es lo que ocurre dentro de ella. Nos permite verificar de la cavidad uterina, tomar biopsia, realizar alguna extirpación diagnóstica, resección de tabiques y corrección de malformaciones uterinas, extirpación de fibromas, pólipos y quistes intrauterinos y corrección de las adherencias intrauterinas. Típicamente, una intervención por histeroscopia se realiza bajo anestesia general, mientras que la histeroscopia diagnóstica con el uso de instrumentos de menor calibre y no invasivos, se realiza sin anestesia. El procedimiento diagnóstico dura entre 5 a 20 minutos y puede hacerse en un consultorio médico. La histeroscopia quirúrugica es más duradera y debe realizarse en un quirófano. Ventajas: es una Cirugía ambulatoria (es un tipo de Cirugía en la cual el paciente es operado y enviado el mismo día a su hogar), Rápida recuperación, Corta hospitalización (en ocasiones menor a 6 horas), Reincorporación al trabajo a los 2 días.
TABIQUES UTERINOS:
Histeroscopía
Cuando somos un embrión, nuestro útero está dividido en dos mitades por un tabique que debería reabsorberse, pero cuando esto no sucede así, tiene lugar esta malformación. Puede ser parcial o completo, cuando tabica el cuello e incluso puede prolongarse a la vagina. Causas. Se trata de una anomalía congénita, que se produce durante el desarrollo embrionario, por lo tanto se tiene de nacimiento. Síntomas. Aunque es asintomático, puede ser causa de abortos de repetición, provocar partos prematuros y malposiciones fetales durante el embarazo. Afecta a entre un 4% y un 6% de las mujeres. Tratamiento. Consiste en la resección del tabique mediante histeroscopia ambulatoria, con electrodos de pequeño calibre. No precisa anestesia. La intervención, por lo general, no dura más de cinco minutos.
PÓLIPOS ENDOMETRIALES:
Histeroscopía
Crecen en el tejido endometrial (que tapiza el útero) y son tumores o protuberancias. Existen pólipos funcionales (dependientes de las hormonas femeninas -estrógenos y progesterona- y siempre son benignos) y orgánicos (sin dependencia hormonal y que en un 1% de los casos son malignos). Sus causas. Se desconocen, pero se sabe que se trata de una enfermedad hormonodependiente. Por lo general, se diagnostica entre los 30 y los 45 años. Los pólipos cambian de tamaño según las oscilaciones hormonales del ciclo. Síntomas. Los funcionales no suelen presentar ninguno, mientras que los orgánicos con frecuencia producen un sangrado excesivo durante la regla y después de la menopausia. Tratamiento. Mientras que los pólipos funcionales pueden desaparecer de forma espontánea, los orgánicos hay que quitarlos siempre para que no lleguen a malignizarse. ¿Cómo? En el 80% de los casos mediante una breve histeroscopia ambulatoria y sin necesidad de anestesia.
FIBROMAS UTERINOS:
Histeroscopía
también conocidos como mioma, leiomioma, leiomiomata y fibromioma) son tumores benignos (no cancerosos) que crecen dentro del tejido muscular del útero. Del 20% al 50% de mujeres en edad fértil tienen fibromas uterinos. Aunque muchas mujeres no tienen ningún problema, los síntomas pueden ser de una severidad tal que requieran de tratamiento. El tamaño de los fibromas varía de muy pequeño (del tamaño de una moneda) a más grande que un melón. Un fibroma uterino de gran tamaño puede hacer que el útero se dilate hasta el tamaño de un embarazo de seis o siete meses. Puede haber un fibroma dominante o un conglomerado de varios fibromas pequeños. Los síntomas comunes de los fibromas uterinos son:
• Períodos menstruales muy abundantes y prolongados
• Dolor detrás de las piernas
• Dolor o presión en la zona pélvica
• Dolor durante el acto sexual
• Presión en la vejiga que provoca una necesidad constante de orinar, incontinencia o la incapacidad para vaciar la vejiga
• Presión en los intestinos que puede llevar al estreñimiento y/o acumulación de gases
• Un abdomen distendido que puede confundirse con un aumento de peso o embarazo.
ADHERENCIAS INTRAUTERINAS ( SINDROME DE ASHERMAN )
Histeroscopía
Es la formacion de adherencias (bandas de tejido similar al cicatricial) que se forman entre las dos superficies dentro del utero, que ocurren de manera característica como resultado de la cicatrización que se desarrolla después de una cirugía uterina. El síndrome de Asherman es una afección poco común y se presenta en mujeres que se han sometido a algunos procedimientos de dilatación y legrado, una infección pélvica severa que no tiene relación con cirugía también puede conducir a que se presente este síndrome, las adherencias intrauterinas también se pueden formar después de una infección con tuberculosis o esquistosomiasis. El tratamiento comprende cirugía para cortar y extirpar las adherencias o tejido cicatricial. El pronostico es que en la mayoría de las mujeres, el síndrome de Asherman se puede curar con cirugía, aunque algunas veces se requiere de más de un procedimiento. Aproximadamente, del 70 al 80% de las mujeres que son infértiles a causa de este síndrome tendrán un embarazo exitoso después del tratamiento.
PROCEDIMIENTOS SIN CIRUGIA
RESOLUCION DE LA OBSTRUCCION TUBARIA INTERSTICIAL CON CATETERISMO FLUOROSCOPICO (RAYOS X)
Procedimientos sin Cirugía
Para corregir trompas obstruidas, sin hospitalización, ni cirugía (Rayos X y Cateterismo) La obstrucción de las trompas es uno de los problemas más frecuentes que se encuentran en las parejas que tienen dificultades para conseguir una gestación.
Se trata de un obstáculo mecánico que impide que los espermatozoides y el óvulo entren en contacto y, por tanto, imposibilita el embarazo.
La fluoroscopía es una técnica especial de rayos x que posibilita ver los órganos internos en movimiento. Cuando el útero y las trompas de Falopio se llenan con un medio de contraste soluble en agua, de esta manera se puede ver y evaluar sus anatomías y funciones.
EMBOLIZACION DE LAS ARTERIAS UTERINAS, COMO TRATAMIENTO NO QUIRURGICO DE LA MIOMATOSIS UTERINA
Procedimientos sin Cirugía
La embolización de arterias uterinas es una terapia mínimamente invasiva que se ha constituido en una alternativa terapéutica a la histerectomía y la miomectomía múltiple, para el tratamiento de miomas uterinos sintomáticos, en mujeres que no desean fertilidad futura. Esta consiste en ocluir ambas arterias uterinas mediante partículas, con el objetivo de producir infarto isquémico de los miomas, y con ello, reducir su tamaño y controlar los síntomas.
Desarrollado por Grupo Digiart ® 2009 todos los derechos reservados
Laparoscopía
La laparoscopia es un procedimiento quirúrgico de invasión mínima, que permite visualizar directamente a las trompas de Falopio, los ovarios, el útero y anexos.
El objetivo de este examen es ver si existe un problema que no se haya encontrado con exámenes no invasivos. Gracias a la destreza del cirujano, para tratar diversas patologías como liberación de adherencias de la pelvis, trompas y ovarios, verificación de la permeabilidad tubaria, reconstrucción de trompas posterior a ligadura y/o corte, extirpación de endometriomas, extirpación de miomas, quistes de ovario, y de las trompas y tratamiento de embarazo ectópico.
Las ventajas de la Laparoscopia son: Menor tiempo de intervención quirúrgica, menor riesgo de infección, menor lesión / trauma para el paciente, menos complicaciones en un 4-5 % y mortalidad en un 0.1 %, menor tiempo de estancia hospitalaria, menos dolor, cicatriz mínima.
Se hace una pequeña incisión en el ombligo, por donde se introduce un tubo, se inyecta dióxido de carbono en el área para ayudar a mover la pared abdominal, seguido una videocámara un tubo de fibra óptica (Laparoscopio) así mismo, se pueden hacer otras incisiones pequeñas, a nivel del comienzo del crecimiento del vello púbico, en caso de necesitarse otros instrumentos para lograr una mejor visualización de los órganos. Todo esto se visualiza por medio de monitores.
LIBERACIÓN DE ADHERENCIAS DE LA PELVIS, TROMPAS
Y OVARIOS:
Laparascopía
Que ocasionan distorsión anatómica de las estructuras de la pelvis e impiden el buen funcionamiento del ovario y las trompas. Las adherencias pueden ser laxas, usualmente ocasionadas por infecciones y cirugías poco traumáticas.
Estas infecciones, además de alterar la anatomía de la trompa, sobre todo de la fimbria (extremo distal de la trompa situado junto al ovario) alteran la fisiología de la trompa, por lesión de las células ciliadas y secretoras indispensables en reproducción.
RECONSTRUCCIÓN (ANASTOMOSIS) LAPAROSCÒPICA DE LAS TROMPAS, POSTERIOR A LIGUDADURA Y CORTE:
Laparascopía
La Ligadura o corte de las trompas de Falopio se considera un método permanente de esterilización y muchas mujeres piensan que es un método irreversible, pero en muchos casos, la ligadura o corte de las trompas es REVERSIBLE.
La técnica de microcirugía para revertir la ligadura de las trompas de Falopio es altamente segura, el manejo fino de los tejidos es primordial y con la microcirugía logramos su reconexión con éxito.
El porcentaje de reconexión en muy alto y la mayoría de las pacientes se logran embarazar. La recuperación post-quirúrgica es muy rápida y con pocas molestias.
EXTIRPACIÒN DE ENDOMETRIOMAS, QUISTES DE OVARIO
Y DE LAS TROMPAS:
Laparoscopía
Los endometriomas son crecimientos benignos de tejido endometrial dentro del ovario. Hay pruebas convincentes de que la cirugía para extirpar los endometriomas da lugar a un resultado más favorable que el drenaje del endometrioma y la destrucción del recubrimiento del quiste con respecto a las posibilidades de recurrencia, la recurrencia de los síntomas y las perspectivas posteriores de un embarazo espontáneo en mujeres que anteriormente presentaban subfertilidad con un endometrioma.
Además, se demostró que en las mujeres que trataban de concebir, la respuesta ovárica a la estimulación, como parte del tratamiento de fertilidad, es mejor en las mujeres a las que se les ha realizado cirugía para extraer el quiste que el drenaje y la destrucción del endometrioma, aunque no se afecte la probabilidad posterior de embarazo. La cirugía de escisión del quiste debe ser el enfoque quirúrgico de elección.
TRATAMIENTO DE EMBARAZO ECTÒPICO:
Laparoscopía
También conocido por los nombres de Embarazo abdominal; Embarazo tubárico; Embarazo cervical.
Es una entidad que representa el 2% de todos los embarazos. Un embarazo ectópico ocurre cuando el bebé comienza a desarrollarse por fuera de la matriz. El sitio más común está dentro de las trompas de Falopio. Sin embargo, los embarazos ectópicos también pueden presentarse en raras ocasiones en los ovarios, el área del estómago o en el cuello uterino.
Los embarazos ectópicos no pueden continuar hasta el nacimiento (a término) y se tienen que extraer las células en desarrollo para salvar la vida de la madre.
Las opciones de tratamiento para el embarazo ectópico tubárico son; (1) cirugía, p.ej. salpinguectomía o salpingostomía, realizada mediante laparoscopia o cirugía abierta; (2) tratamiento médico con varios fármacos que se pueden administrar de forma sistémica y/o local mediante diversas vías y (3) manejo con aplicación de metrotexate ya sea directo al saco o vía oral.
El tratamiento laparoscópico del embarazo ectópico se ha descrito con detalle gracias a las investigaciones de Manhes y Bruhatn en 1975, cuales arrojaron que de un total de 358 casos de gestación ectópica, 100 fueron tratados laparoscópicamente, El tiempo operatorio promedio fue de 58 minutos (rango de 30 a 90 minutos). No hubo complicaciones intra o post-operatorias y la mayoría de los pacientes estaban deambulando después de 12 horas de operadas y el 84% fueron dadas de alta 36 horas después de su cirugía.
Esto concluye que el tratamiento laparoscópico es seguro y efectivo, de manera que el ginecólogo entrenado puede tratar satisfactoriamente a más pacientes con embarazos ectópicos que puedan beneficiarse de esta cirugía mínimante.
Histeroscopía
La Histeroscopia consiste en la visualización de la cavidad uterina, con fines diagnósticos o quirurgicos. Para ello se introduce una pequeña cámara dentro de ella, de menor calibre que el del histeroscopio quirúrgico (4 mm. aproximadamente).
Es un estudio que nos permite ver directamente la cavidad uterina, es como introducir nuestros ojos dentro de la cavidad uterina y ver que es lo que ocurre dentro de ella. Nos permite verificar de la cavidad uterina, tomar biopsia, realizar alguna extirpación diagnóstica, resección de tabiques y corrección de malformaciones uterinas, extirpación de fibromas, pólipos y quistes intrauterinos y corrección de las adherencias intrauterinas.
Típicamente, una intervención por histeroscopia se realiza bajo anestesia general, mientras que la histeroscopia diagnóstica con el uso de instrumentos de menor calibre y no invasivos, se realiza sin anestesia. El procedimiento diagnóstico dura entre 5 a 20 minutos y puede hacerse en un consultorio médico. La histeroscopia quirúrugica es más duradera y debe realizarse en un quirófano.
Ventajas: es una Cirugía ambulatoria (es un tipo de Cirugía en la cual el paciente es operado y enviado el mismo día a su hogar), Rápida recuperación, Corta hospitalización (en ocasiones menor a 6 horas), Reincorporación al trabajo a los 2 días.
TABIQUES UTERINOS:
Histeroscopía
Cuando somos un embrión, nuestro útero está dividido en dos mitades por un tabique que debería reabsorberse, pero cuando esto no sucede así, tiene lugar esta malformación. Puede ser parcial o completo, cuando tabica el cuello e incluso puede prolongarse a la vagina.
Causas. Se trata de una anomalía congénita, que se produce durante el desarrollo embrionario, por lo tanto se tiene de nacimiento.
Síntomas. Aunque es asintomático, puede ser causa de abortos de repetición, provocar partos prematuros y malposiciones fetales durante el embarazo. Afecta a entre un 4% y un 6% de las mujeres.
Tratamiento. Consiste en la resección del tabique mediante histeroscopia ambulatoria, con electrodos de pequeño calibre. No precisa anestesia. La intervención, por lo general, no dura más de cinco minutos.
PÓLIPOS ENDOMETRIALES:
Histeroscopía
Crecen en el tejido endometrial (que tapiza el útero) y son tumores o protuberancias. Existen pólipos funcionales (dependientes de las hormonas femeninas -estrógenos y progesterona- y siempre son benignos) y orgánicos (sin dependencia hormonal y que en un 1% de los casos son malignos).
Sus causas. Se desconocen, pero se sabe que se trata de una enfermedad hormonodependiente. Por lo general, se diagnostica entre los 30 y los 45 años. Los pólipos cambian de tamaño según las oscilaciones hormonales del ciclo.
Síntomas. Los funcionales no suelen presentar ninguno, mientras que los orgánicos con frecuencia producen un sangrado excesivo durante la regla y después de la menopausia.
Tratamiento. Mientras que los pólipos funcionales pueden desaparecer de forma espontánea, los orgánicos hay que quitarlos siempre para que no lleguen a malignizarse. ¿Cómo? En el 80% de los casos mediante una breve histeroscopia ambulatoria y sin necesidad de anestesia.
FIBROMAS UTERINOS:
Histeroscopía
también conocidos como mioma, leiomioma, leiomiomata y fibromioma) son tumores benignos (no cancerosos) que crecen dentro del tejido muscular del útero. Del 20% al 50% de mujeres en edad fértil tienen fibromas uterinos. Aunque muchas mujeres no tienen ningún problema, los síntomas pueden ser de una severidad tal que requieran de tratamiento.
El tamaño de los fibromas varía de muy pequeño (del tamaño de una moneda) a más grande que un melón. Un fibroma uterino de gran tamaño puede hacer que el útero se dilate hasta el tamaño de un embarazo de seis o siete meses. Puede haber un fibroma dominante o un conglomerado de varios fibromas pequeños.
Los síntomas comunes de los fibromas uterinos son:
• Períodos menstruales muy abundantes y prolongados
• Dolor detrás de las piernas
• Dolor o presión en la zona pélvica
• Dolor durante el acto sexual
• Presión en la vejiga que provoca una necesidad constante de orinar, incontinencia o la incapacidad para vaciar la vejiga
• Presión en los intestinos que puede llevar al estreñimiento y/o acumulación de gases
• Un abdomen distendido que puede confundirse con un aumento de peso o embarazo.
ADHERENCIAS INTRAUTERINAS ( SINDROME DE ASHERMAN )
Histeroscopía
Es la formacion de adherencias (bandas de tejido similar al cicatricial) que se forman entre las dos superficies dentro del utero, que ocurren de manera característica como resultado de la cicatrización que se desarrolla después de una cirugía uterina.
El síndrome de Asherman es una afección poco común y se presenta en mujeres que se han sometido a algunos procedimientos de dilatación y legrado, una infección pélvica severa que no tiene relación con cirugía también puede conducir a que se presente este síndrome, las adherencias intrauterinas también se pueden formar después de una infección con tuberculosis o esquistosomiasis.
El tratamiento comprende cirugía para cortar y extirpar las adherencias o tejido cicatricial.
El pronostico es que en la mayoría de las mujeres, el síndrome de Asherman se puede curar con cirugía, aunque algunas veces se requiere de más de un procedimiento. Aproximadamente, del 70 al 80% de las mujeres que son infértiles a causa de este síndrome tendrán un embarazo exitoso después del tratamiento.
PROCEDIMIENTOS SIN CIRUGIA
RESOLUCION DE LA OBSTRUCCION TUBARIA INTERSTICIAL CON CATETERISMO FLUOROSCOPICO (RAYOS X)
Procedimientos sin Cirugía
Para corregir trompas obstruidas, sin hospitalización, ni cirugía (Rayos X y Cateterismo)
La obstrucción de las trompas es uno de los problemas más frecuentes que se encuentran en las parejas que tienen dificultades para conseguir una gestación.
Se trata de un obstáculo mecánico que impide que los espermatozoides y el óvulo entren en contacto y, por tanto, imposibilita el embarazo.
La fluoroscopía es una técnica especial de rayos x que posibilita ver los órganos internos en movimiento. Cuando el útero y las trompas de Falopio se llenan con un medio de contraste soluble en agua, de esta manera se puede ver y evaluar sus anatomías y funciones.
EMBOLIZACION DE LAS ARTERIAS UTERINAS, COMO
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO DE LA MIOMATOSIS UTERINA
Procedimientos sin Cirugía
La embolización de arterias uterinas es una terapia mínimamente invasiva que se ha constituido en una alternativa terapéutica a la histerectomía y la miomectomía múltiple, para el tratamiento de miomas uterinos sintomáticos, en mujeres que no desean fertilidad futura. Esta consiste en ocluir ambas arterias uterinas mediante partículas, con el objetivo de producir infarto isquémico de los miomas, y con ello, reducir su tamaño y controlar los síntomas.